L'acné

Il existe plusieurs façons de traiter l’acné. Alors qu’une acné légère peut être contrôlée par de bons soins de la peau et des médicaments en vente libre, vous devrez consulter un médecin pour traiter une acné modérée ou sévère.  En règle générale, le traitement de l’acné commence par une bonne hygiène de la peau et se poursuit à l’aide d’ordonnances ou de médicaments selon les besoins.

Vous devriez en parler à votre médecin si :

• votre acné ne s’améliore pas dans les 6 à 8 semaines ou s’aggrave;
• votre acné laisse des cicatrices;
• vos boutons grossissent et durcissent ou se remplissent de fluide;
• vous développez d’autres symptômes, tels que chez les femmes l’apparition de poils sur le visage
• votre acné est apparue alors que vous preniez un nouveau médicament.

Peu importe le traitement choisi, traiter l’acné prendra du temps. Une acné légère peut s’estomper en quelques semaines alors qu’une acné modérée ou sévère peut mettre des mois et même des années avant de disparaitre. Le but principal du traitement de l’acné est d’empêcher l’apparition de nouveaux boutons et d’aider la peau à guérir en minimisant les cicatrices. Le traitement utilisé dépendra de la façon dont votre acné réagira.  Commencez par de simples nettoyants. Si vous ne constatez aucune amélioration dans les trois ou quatre semaines, essayez un traitement topique, en vente libre, contenant du peroxyde benzoyle ou un antibiotique.

S’il n’y a toujours aucune amélioration dans les six à huit semaines, il est temps de discuter d’autres options de traitement avec votre médecin, tel qu’une ordonnance de peroxyde à dosage plus élevé, d’antibiotiques, de rétinoïdes ou de médicaments combinés.  Il est important de rappeler que le but des traitements est de contrôler l’acné et non de la guérir.

En règle général, si votre acné est sévère, si elle s’aggrave, si les soins personnels et les médicaments en vente libre n’ont donné aucun résultat au bout de quelques mois ou encore si l’acné laisse des cicatrices, vous devriez consulter un médecin.

Gérer l’acné

Modifier votre style de vie, tel que choisir des produits adéquats pour votre type de peau est la première étape pour contrôler l’acné. Il faut compter de 6 à 8 semaines pour noter des améliorations.

Type de peau : La majorité des personnes peuvent utiliser à peu près n’importe quel savon sans devoir s’inquiéter d’une réaction, car ils ont une peau normale, naturellement équilibrée en ce qui concerne la teneur en humidité, la production de sébum, l’acidité et la sensibilité aux produits chimiques.

Les personnes à la peau grasse devraient rechercher des produits qui se rincent facilement comme la plupart des savons et nettoyants permettant de se débarrasser de l’excès de sébum. Les nettoyants pour les peaux sujettes à l’acné sont également efficaces pour les personnes ayant une peau grasse.

Les personnes ayant une peau sèche devraient rechercher des nettoyants à base d’eau qui permettent d’éliminer le maquillage et seulement l’excès de gras. Les lingettes nettoyantes qui laissent une trace d’émollient sur la peau peuvent aussi aider.

Les personnes ayant une peau sensible devraient utiliser des nettoyants et savons sans parfums ou agents de conservation. Ils doivent également éviter les abrasifs tels les graines exfoliantes, les brosses et les loufas pouvant irriter une peau sensible et aggraver l’acné si utilisés trop vigoureusement.

Trop se laver: En tant que tel, se nettoyer la peau ne préviendra pas ni ne guérira l’acné. Frotter avec des nettoyants ou trop se laver pourrait irriter votre peau. Par contre, se laver deux fois par jour avec un nettoyant doux et de l’eau aidera certainement à éliminer l’excès de sébum ce qui serait un pas dans la bonne direction.

Les cosmétiques : Les cosmétiques à base d’huile peuvent irriter les pores, les faisant parfois enfler et les obstruant ce qui crée une condition idéale pour le développement de l’acné. Si vous souffrez d’acné, utilisez des hydratants et des produits de maquillage à base d’eau.  Lorsque vous utilisez des revitalisants, des gels et des pulvérisateurs pour les soins de vos cheveux, protégez votre visage afin qu’ils n’entrent pas en contact avec votre peau (ces produits qui sont conçus pour enduire vos cheveux agiront de la même façon sur votre peau et bloqueront les pores!). N’oubliez pas que ces produits peuvent également être transférés de vos cheveux à vos taies d’oreillers et sur votre visage. Pour éviter ce problème, lavez vos taies d’oreillers fréquemment et gardez vos cheveux éloignés de votre visage lorsque vous dormez.  Il existe également des lotions médicamenteuses de couleur chair pour masquer les imperfections. Une poudre légère appliquée sur un fond de teint sans huile peut procurer un bon camouflage. Tous les soirs, avant d’aller vous coucher, vous devez enlever votre maquillage avec un savon doux et de l’eau.

Traitements sans ordonnance

Traitements topiques

Nettoyants : les nettoyants enlèvent l’excès de sébum, la sueur, la saleté et le maquillage de la surface de la peau. Pour obtenir de meilleurs résultats, utilisez un nettoyant à base d’eau qui est assez puissant pour enlever les résidus cosmétiques, mais suffisamment doux pour n’éliminer que les excès de sébum de la peau.

Traitements médicamenteux : Comme pour les nettoyants, ces traitements éliminent l’excès de sébum, la sueur, la saleté et les résidus de maquillage de la surface de la peau, permettant à ses ingrédients actifs d’être mieux absorbés par la peau. Ces nettoyants médicamenteux doivent être utilisés comme prescrit sur l’étiquette, en général une ou deux fois par jour. Un usage excessif pourrait causer un assèchement et une irritation de la peau.

Appliquez les traitements topiques sur toute la région affectée par l’acné, pas seulement sur les taches visibles, mais aussi sur les plus petites parties pour éviter qu’elles ne s’aggravent. De six à huit semaines sont nécessaires avant qu’une amélioration ne soit notable. Certains topiques contiennent de l’acide salicylique qui élimine les points noirs ou comédons, d’autres ont comme ingrédient actif une concentration de peroxyde de benzoyle qui ne nécessite pas d’ordonnance, qui a des propriétés antibactériennes et s’attaque aux comédons, alors que d’autres ont seulement des propriétés antibactériennes.

Traitements sur ordonnance

Les médicaments sur ordonnance offrent une variété d’approches pour enrayer l’acné. Ils peuvent combattre l’inflammation, désincruster les cellules mortes, arrêter la production de sébum, changer l’équilibre hormonal ou prévenir la formation des cicatrices. De nombreux traitements topiques sont disponibles en préparations individuelles ou combinées (une préparation qui contient plus d’un type de médicaments). Si vous souffrez d’acné sévère, si les traitements topiques et les produits en vente libre ne sont pas efficaces ou encore si vous avez de l’acné étendue sur différentes parties du corps, votre médecin pourrait prescrire un médicament sous forme de comprimés ou même d’injection.

Traitements topiques

Le peroxyde de benzoyle : Le peroxyde de Benzoyle se présente sous différentes concentrations et formes, incluant des gels, des crèmes, des lotions, des savons et même des masques faciaux. Il détruit la bactérie qui cause l’acné et dissout la kératine des points noirs, débloquant les pores des glandes sébacées. Les traitements topiques nécessitant une prescription ont une concentration d’environ 10 % de peroxyde de benzoyle comparé à 2.5 % pour la préparation accessible en vente libre. Certains traitements combinés contiennent du peroxyde de benzoyle qui est souvent jumelé à un antibiotique. Ces produits peuvent irriter la peau, et dans de rares cas causer des allergies cutanées. Le peroxyde dans ces produits peut décolorer les vêtements et la lingerie.

Les corticostéroïdes : Les corticostéroïdes sont une version synthétique des hormones produites naturellement par notre corps. Lorsqu’elles sont appliquées sur la peau, elles réduisent l’inflammation et sont donc utiles dans le traitement de l’acné inflammatoire. Ces médicaments sont appliqués sur les lésions de l’acné une ou deux fois par jour. Dans de rares cas, si les corticostéroïdes sont utilisés pendant une période prolongée sur une surface étendue de la peau, le médicament peut être absorbé par le corps et causer des problèmes hormonaux. Pour cette raison, il est important de suivre à la lettre les recommandations de votre médecin si vous utilisez une crème ou une lotion corticoïde. Ne pas mettre de pansement, ne pas couvrir ou envelopper la zone traitée sauf sur instructions spécifiques de votre médecin. Les effets secondaires incluent des sensations de brûlure, des démangeaisons, une irritation et un assèchement de la peau.

La diméthicone : est un gel à base de silicone qui peut aider à prévenir les cicatrices causées par une acné sévère. Lorsqu’appliquée sur la zone de la peau où l’acné sévère se cicatrise, elle sèche et forme une couche mince imperméable qui empêche la peau sous-jacente de sécher pendant qu’elle se répare. Ceci permet de prévenir la formation de cicatrices ainsi que les démangeaisons, l’inconfort et la décoloration qui l’accompagnent souvent.

Les rétinoïdes : La norme de soins actuelle pour traiter une acné tenace, les rétinoïdes sont un dérivé synthétique de la vitamine A qui régularise la desquamation des cellules le long des follicules pileux. Les rétinoïdes réduisent également la quantité de sébum produit par les glandes sébacées et fluidifient les lipides de façon à ce qu’ils n’obstruent plus les pores. Les rétinoïdes sont prescrits sur ordonnance et votre médecin peut choisir parmi un certain nombre de crèmes et de gels incluant la trétinoïne, l’adapalène et le tazarotène.

Les rétinoïdes topiques peuvent être une source d’irritation de la peau si vous les utilisez trop souvent ou si la dose est trop forte. Voici quelques recommandations générales :

• Commencez votre traitement en utilisant le rétinoïde un soir sur deux pour voir comment votre peau réagira. Si après plusieurs applications votre peau n’est pas irritée, vous pouvez alors l’utiliser tous les jours, si prescrit par votre médecin.
• Attendez 30 minutes après vous être lavé et avant d’appliquer la crème ou le gel.
• Appliquez une quantité de la grosseur d’un pois sur votre doigt pour chaque partie affectée de la région faciale, du front, du nez/menton et de chaque joue.
• Appliquez délicatement sur toute la surface, pas juste sur les boutons (ne soyez pas sélectif). Si vous appliquez le médicament sur les boutons visibles seulement, cela n’empêchera pas de nouveaux boutons d’apparaitre ailleurs.
• Évitez tout contact avec les yeux et lavez-vous les mains soigneusement.
• Ne pas appliquer d’autres médicaments ou hydratants sur la peau en même temps que les rétinoïdes.
• Réduisez l’utilisation si la peau devient irritée.

Les dermatologues recommandent aux femmes enceintes ou qui allaitent de ne pas utiliser de rétinoïde topique à cause des risques possibles pour le nourrisson. Les rétinoïdes topiques peuvent aussi accroitre la sensibilité au soleil.  Discuter avec votre médecin du type de protection solaire que vous devriez utiliser lorsque vous êtes à l’extérieur.

Les antibiotiques topiques contre l’acné : Pour une acné légère à modérée, les médecins prescrivent souvent de la clindamycine, de l’érythromycine ou de la sulfacétamide afin de détruire les bactéries qui sont la cause des boutons, des nodules et des kystes. Ces préparations antibiotiques sont le plus souvent utilisées deux fois par jour pour traiter les points blancs et les petites imperfections.

Les produits combinés : Ces produits qui combinent en général du peroxyde de benzoyle ou un rétinoïde avec un antibiotique contiennent deux médicaments pour traiter l’acné et pour aider à maintenir une peau saine.

• Le traitement topique par trétinoïde combinée à l’érythromycine : appliquez une fois par jour avant de vous coucher et après vous êtes lavé le visage et l’avoir séché en tamponnant sans frotter.
• Le traitement topique par trétinoïde combinée à la clindamycine : appliquez une fois par jour avant de vous coucher et après vous êtes lavé le visage et l’avoir séché en tamponnant sans frotter.
• Le traitement topique par peroxyde de benzoyle combiné à l’érythromycine : appliquez une couche fine une ou deux fois par jour après vous être lavé le visage et l’avoir séché en tamponnant sans frotter. Ce produit doit être réfrigéré, il peut décolorer les habits et la lingerie
• Le traitement topique par peroxyde de benzoyle combiné à la clindamycine : appliquez une couche fine une fois par jour après vous être lavé le visage et l’avoir séché en tamponnant sans frotter. Ce produit peut décolorer les vêtements et la lingerie
• Le traitement topique par peroxyde de benzoyle combiné à l’adapalen : appliquez une couche fine une fois par jour après vous être lavé le visage et l’avoir séché en tamponnant sans frotter. Ce produit peut décolorer les vêtements et la lingerie.

Les traitements systémiques

Les antibiotiques : Ces médicaments sont réservés aux personnes chez qui l’acné ne répond pas au traitement topique ou qui souffrent d’acné étendue sur plusieurs régions du corps. Leur fonction principale est de détruire les bactéries et réduire l’inflammation. Des maux de cœur légers et l’indigestion sont des effets secondaires courants, mais ceux-ci se résolvent en général au bout de quelques jours; vous devriez en discuter avec votre médecin. Assurez-vous de suivre l’ordonnance à la lettre et de finir le médicament (même si votre peau guérit avant que l’ordonnance ne soit finie). Les antibiotiques les plus souvent prescrits inclus :

• la tétracycline
• la minocycline
• la doxycycline
• l’erythromycin
• le trimethoprim
• l’azithromycin

L'isotrétinoïne orale : Le médicament le plus puissant que les médecins prescrivent, l’ isotrétinoïne est réservée aux personnes souffrant d’une acné nodulokystique sévère qui ne répond pas aux autres types de traitement. Pratiquement tout le monde répond favorablement à un traitement d’isotrétinoïne orale (en général de quatre à six mois) et les bienfaits sont de longue durée pour la plupart des patients. Cependant, si l’amélioration est lente plusieurs traitements pourraient être nécessaires avant d’obtenir une peau nette.

Si vous avez la peau grasse, de larges comédons, de l’acné sur la poitrine et le dos et si vous êtes au début de l’adolescence, il est possible que votre acné réapparaisse après un traitement d’isotrétinoïne orale. Les femmes adultes courent également un risque plus élevé de récidive. Les effets secondaires incluent une irritation de la peau et un assèchement des yeux et des narines. Pratiquement toutes les personnes qui prennent de l’isotrétinoïne orale souffrent de lèvres sèches et doivent les hydrater plusieurs fois par jour pour éviter qu’elles se craquellent. D’autres effets secondaires rapportés sont les sautes d’humeur, une hausse du taux de cholestérol, des problèmes hépatiques, une inflammation articulaire et une baisse de la capacité de reproduction des globules blancs. La plupart des effets secondaires deviennent plus fréquents et plus sérieux avec la prise de larges doses, mais disparaissent en deux semaines dès que la dose est réduite ou que la personne arrête de prendre le médicament. Des prises de sang régulières permettent de contrôler le taux de cholestérol et d’évaluer le fonctionnement du foie.

L’isotrétinoïne orale peut causer des anomalies congénitales. Les femmes en âge de procréer qui utilisent ces médicaments doivent suivre le programme de prévention de la grossesse, qui requiert l’utilisation de deux méthodes de contraception un mois avant que le traitement ne commence, pendant tout le traitement et un mois après la dernière prise de médicaments. Il est recommandé de faire des tests de grossesse tous les mois.

Malgré ces dangers potentiels, l’isotrétinoïne reste la plus efficace des thérapies dont nous disposons actuellement pour traiter une acné sérieuse, persistante, kystique et pour réduire les risques de cicatrisation. Ce sont principalement les dermatologues qui prescrivent l’isotrétinoïne orale, car pour obtenir les meilleurs résultats le traitement requiert un dosage très précis, un contrôle attentif et des tests de sangs périodiques.

Contraceptifs oraux : Les contraceptifs oraux peuvent être utilisés par les femmes comme traitement primaire pour l’acné ou encore si une femme souffrant d’acné doit prendre des contraceptifs. Ces pilules contiennent une combinaison d’œstrogène et de progestérone, elles altèrent donc l’équilibre hormonal de l’organisme et réduisent le taux de testostérone. Ce traitement peut atténuer les éruptions d’acné dues à un problème d’hormones et réduire l’obstruction des pores. Utilisés seuls, les contraceptifs oraux peuvent suffire pour traiter une acné légère ou modérée. Les effets secondaires associés à un usage prolongé incluent des nausées, un gain de poids, une sensibilité des seins, des pertes vaginales et des sautes d’humeur. Des effets secondaires moins courants, mais plus sérieux incluent des caillots de sang, des accidents cérébraux vasculaires, des maux de tête, des calculs biliaires, une élévation de la tension artérielle et la dépression.

Pour les femmes chez lesquelles l’acné apparait après l’adolescence, de nouveaux contraceptifs oraux combinent l’œstrogène avec un type de progestagène qui est un anti androgène (ex. réduit le taux de testostérone dans le corps). Ce médicament peut être utilisé en combinaison avec d’autres médicaments topiques ou systémiques et quelquefois après une thérapie rétinoïde.

Autres traitements

Les corticostéroïdes: Les médicaments corticostéroïdes sont une version synthétique d’une hormone naturellement produite par le corps. Elles modifient la réaction immunitaire du corps, réduisant l’inflammation de la peau et celle d’autres organes. Votre médecin pourrait injecter plusieurs kystes d’acné enflammés avec un corticostéroïde pour réduire l’inflammation, favoriser la guérison et prévenir les lésions cicatricielles. Si utilisés pendant une période prolongée, les corticostéroïdes peuvent causer des changements dans la production d’hormones par le corps. Pour éviter ceci, si votre médecin envisage d’utiliser des corticostéroïdes systémiques pour traiter votre acné, il planifiera avec soin le dosage et la durée du traitement. Un des effets secondaires est la prise de poids.

Le laser et la photothérapie : Il est suggéré que les traitements optiques incluant la lumière pulsée intense (LPI), le laser à colorant pulsé (LCP), le laser au phosphate de potassium et de titanyle (KTP), le laser à diode infrarouge et la vague de lumière visible continue à large spectre (lumière bleue et lumière bleu rouge) réduisent l’acné en chauffant les glandes de la peau et par l’inactivation de la bactérie causant l’acné. Les traitements au laser et par la lumière sont appliqués directement sur la peau. Bien qu’il existe des éléments de preuve concernant les bienfaits à court terme des traitements au laser et par la lumière, des études plus poussées doivent être faites. Les effets secondaires comprennent les rougeurs cutanées et l’hyperpigmentation (des taches plus foncées sur la peau).

Huile d’arbre à thé : Cette huile est appréciée pour ses propriétés antimicrobiennes. L’huile d’arbre à thé est offerte en vente libre et s’applique directement sur les parties affectées de la peau. Il ne faut pas la prendre par voie orale, car elle est toxique si avalée. Bien qu’utilisée pour traiter l’acné, il n’y a aucune ou peu de preuves scientifiques pour appuyer son efficacité. Un essai a suggéré que le gel à 5 pour cent d’huile d’arbre à thé réduisait les lésions d’acné inflammatoire et non inflammatoire. Un effet secondaire courant est une irritation légère de la peau.

Il se peut que de nouveaux médicaments et traitements pour l’acné soient testés au Canada. Pour en apprendre plus sur les nouveaux traitements possibles, visitez notre page d’essais cliniques [link to ACPD clinical trials page].

Notes :

 *Toute l’information de ce site concernant les traitements médicaux est offerte à titre d’aperçu seulement. Pour avoir la liste complète et à jour des effets secondaires, des avertissements, des précautions à prendre, lisez le feuillet qui se trouve dans l’emballage du produit et consultez votre médecin ou un pharmacien.
**Si vous envisagez une thérapie alternative ou complémentaire, discutez-en avec votre médecin d’abord; tenez votre médecin informé de toutes les vitamines, les suppléments ou autre forme de traitement alternatif que vous suivez. Comme tous les médicaments, les thérapies alternatives peuvent interagir avec les autres traitements et, dans certains cas, avoir leurs propres effets secondaires. Souvenez-vous que « naturel » ne veut pas nécessairement dire « inoffensif ».